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海医二院首例肝移植病患成功接受亚肺叶切除手术
海医二院 2022-04-18 09:54

  4月15日,恰逢第28个全国肿瘤防治宣传周启动,海南医学院第二附属医院(简称“海医二院”)胸外科团队为一“肝硬化肝癌,肝移植术后”患者成功实施单孔胸腔镜下右肺上叶转移瘤、右肺上叶后段解剖性亚肺叶切除术。

  67岁的李伯是一位抗癌明星。4年前,在海医二院,李伯因为“肝硬化肝癌,肝功能衰竭”,由海医二院王毅书记、徐剑院长带领的移植团队为他实施了急诊肝移植手术,把李伯从死神手里救了回来。此后,李伯肝移植手术前所有的不适都消失了,生活完全回归正常。每天吃1-2片药,定期去海医二院门诊复查,成了李伯日常生活的一部分。自从去年12月发现右肺上有两个小结节以来,虽然没有任何不适,李伯心里隐隐有一丝担忧。他听从徐剑院长的叮嘱,3个月后,准时来到海医二院移植门诊诊室复诊、住院。经胸外科提请海医二院多学科MDT会诊后,确定了手术治疗的方案及围手术期处理方案。

  “老李啊,你这个手术是微创,术后第二天就可以下地”,王毅书记的一席话,再一次打消了李伯的顾虑,一家人在期待中做好了手术前的准备。

  2022年4月15日,麻醉科刘丽丽副主任、郑育秀医师的精准双腔插管、单肺通气下,胸外科孙伟主任、李富副主任医师、廖仲恺医师团队为患者实施了精准的单孔胸腔镜下“右肺上叶转移瘤、解剖性右肺上叶后段亚肺叶切除术”。孙伟主任借鉴国内著名胸外科专家高树庚教授“解剖性亚肺叶切除”的理念,巧妙地实施“右肺上叶后段解剖性亚肺叶切除术”,简化了手术操作,缩短了手术时间,避免了广泛手术出血,手术历时1个半小时顺利结束。

  王毅书记说,实体器官移植(SOT)可延长各种原因所致的不可逆慢性器官衰竭患者的预期寿命,也是治疗高选择实体器官恶性肿瘤的有效手段。肝移植是治疗肝硬化、肝癌合并肝功能衰竭的首选,该患者移植后近4年出现肺转移,经过全面检查,未发现移植肝脏的肿瘤复发,却出现了远隔器官的转移;其次,长期应用免疫抑制剂,除了机会性感染和心血管事件外,新生的恶性肿瘤以及肿瘤复发和转移是实体器官移植术后的主要不良结果;第三,转移瘤影像学表现不典型,容易误诊漏诊;第四,恶性肿瘤在移植受体中非常常见,移植后恶性肿瘤患者的管理涉及多学科的协作诊治。

  孙伟主任说,对于移植病患的可切除肺转移瘤而言,个体化治疗非常重要,一定要考虑原发肿瘤的病理类型、控制状态、无瘤间期、肿瘤标记物、R0切除等,经过多学科会诊,综合考虑手术治疗的必要性,谨慎实施。

  图为孙伟团队正在进行单孔胸腔镜解剖性亚肺叶切除术

  胸部CT肺窗显示右肺上叶后段病变(左图:2021年12月14日右图:2022年4月9日)

  2022年4月9日胸部CT纵隔窗显示右肺上叶后段病变(左图:平扫右图:增强扫描)

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